O AVC ou isquemia cerebral é um acidente vascular cerebral equivalente a um infarto do miocárdio, mas no cérebro. O AVC é a principal causa de morte em mulheres e a segunda em homens, mas além da mortalidade, é temível pelas consequências que provoca, que podem ser tanto físicas (dores musculares, problemas visuais, problemas de deglutição …), e psíquico (distúrbios cognitivos, memória, depressão …).
Para saber mais sobre as consequências de um AVC, conversamos com o Dr. José Miguel Pons Amate, Coordenador da Unidade de AVC do Serviço de Neurologia do Hospital Geral Universitário de Valência. Distinguimos as consequências com base no tipo de acidente vascular cerebral, seja isquêmico - quando um coágulo ou outro motivo faz com que uma área do cérebro não receba sangue - ou hemorrágico - devido à ruptura de um vaso cerebral -, dependendo de afetar o hemisfério direito ou esquerdo e dependendo da parte do cérebro afetada.
Que sequelas o AVC deixa dependendo se é isquêmico ou hemorrágico?
O AVC hemorrágico geralmente apresenta sintomas mais graves "no início, mas quando a inflamação associada ao sangramento diminui, em geral a recuperação pode ser um pouco mais rápida e pronunciada do que no AVC isquêmico". No entanto, durante "os primeiros dias pode ser mais grave e tem uma taxa de mortalidade superior à do isquémico".
Quais são as sequelas dependendo se afetou o hemisfério direito ou esquerdo?
Como explica o Dr. Pons Amate, “o cérebro está dividido em duas partes interligadas e, de forma muito esquemática, podemos dizer que cada parte do cérebro está a cargo da parte oposta do corpo.
- Se o derrame afetou o hemisfério esquerdo, geralmente afetam a linguagem e a mobilidade do lado direito do corpo. Às vezes, também para o campo visual do lado direito.
- Se o derrame afetou o hemisfério direito, geralmente produzem alterações no lado esquerdo. Eles não afetam a linguagem, a menos que o paciente seja canhoto. No entanto, "freqüentemente produzem alterações visuoespaciais, gráfico-motoras na organização e sequenciamento das atividades". Outra consequência grave é “um fenômeno denominado hemoglobina, em que o paciente não presta atenção ao lado esquerdo, podendo não perceber os estímulos desse lado, podendo tropeçar em objetos ou mesmo no batente da porta. Em casos graves, podem não perceber o déficit ou até mesmo não reconhecer o próprio braço ou perna ”.
Quais são as sequelas de acordo com a região cerebral afetada (frontal, parietal etc.)?
As diferentes áreas do cérebro afetadas por um derrame podem causar sintomas diferentes e deixar sequelas diferentes. O Dr. Pons Amate afirma que “é difícil generalizar e simplificar em poucas palavras quais são os sintomas que ocorrem em cada uma das áreas do cérebro”. De forma bastante esquemática, pode-se dizer que:
- Se o derrame afetar a região frontal. Pode deixar sequelas motoras, tanto na mobilidade quanto na expressão da linguagem. Também está associada à desinibição e alterações neuropsicológicas.
- Se afeta o lobo parietal. Produz alterações sensíveis, pode afetar a compreensão da linguagem, alterações de orientação e em relação aos objetos, que são chamadas de práxis.
- Se afetou a região occipital. As consequências mais importantes estão na visão.
- Na região temporal. Pode causar problemas de visão, audição e linguagem.
Como estão as consequências do derrame
- Problemas que afetam o movimento. Às vezes, um derrame paralisa uma área do corpo e é impossível movê-la. Também pode ser que ela não esteja paralisada, mas perca a força e impeça os movimentos normais. Também pode afetar a coordenação e o equilíbrio, aumentando o risco de queda.
- Contração de certos músculos. Essa contração é permanente e dolorosa, pois leva a contraturas, rigidez e, claro, representa um problema para a mobilidade da pessoa.
- Problemas visuais. A pessoa que sofreu um derrame pode perder parte de seu campo visual, mas, se ela estiver ciente do problema, pode compensar movendo a cabeça para focalizar onde não tem visão.
- Dificuldade em falar A pessoa afetada não consegue emitir sons ou articular palavras de forma inteligível para se fazer entender.
- Mudanças na sensação. Eles podem ser notados desde o formigamento até a perda da sensibilidade ao toque em certas áreas do corpo.
- Dor. Pode ser uma dor semelhante a uma queimação, que se intensifica quando alguém toca o paciente afetado ou algo o toca, mesmo que seja água durante a lavagem.
- Dificuldade em comer. É comum que após um AVC haja dificuldade em engolir alimentos, portanto, no início do sofrimento, o paciente é alimentado com uma sonda, mas geralmente não é necessário por muito tempo. No entanto, é muito útil para a pessoa afetada estar bem nutrida e também para evitar a passagem de líquidos ou alimentos para o pulmão.
- Dificuldade em controlar os esfíncteres. É mais uma das sequelas do AVC que também requer reabilitação, com exercícios de Kegel ou hipopressores ou outras medidas que o médico venha a aconselhar.
- Problemas psicológicos. Uma das mais frequentes é a depressão e a incapacidade do paciente de aceitar as consequências da sua doença, que pode manifestar-se na forma de apatia, irritabilidade, etc.
- Problemas cognitivos. A pessoa afetada pode ter problemas de memória, sofrer problemas de concentração, orientação, etc.
Como o tipo de AVC sofrido ou a área afetada influencia a reabilitação?
“A reabilitação de uma sequela depende em grande parte da idade do paciente e do início da recuperação dos sintomas. Quanto menor a idade e o início precoce da recuperação, melhor o prognóstico funcional e podendo permanecer sem sequelas. Pessoas muito idosas têm menor capacidade de adaptação do cérebro à lesão e, portanto, menor capacidade de recuperação ”, explica o Dr. Pons Amate.
Quanto mais cedo a reabilitação começar, melhor. O especialista comenta que “o início da reabilitação deve ser precoce, já na admissão e assim que o AVC estiver estabilizado. Se os sintomas persistem sem melhorar por dias ou semanas, significa que o dano produzido é grave, independentemente de o tamanho do infarto não ser muito grande, e portanto as chances de recuperação do déficit funcional são reduzidas ”.
O que fazer para se reabilitar após um derrame
Dependendo das sequelas e da sua gravidade, a reabilitação pode ter diferentes tratamentos, desde fonoaudiologia para problemas de linguagem, até fisioterapia e exercícios para problemas de mobilidade ou para controle de esfíncteres, etc.
Existem outras sequelas que devem ser tratadas com medicamentos , como dor ou contração permanente dos músculos.
Por outro lado e sempre dependendo da gravidade das consequências, pode ser necessário adaptar a casa para que a pessoa possa nela se deslocar sem problemas. Por exemplo, quando há problemas de mobilidade, é necessário adaptar o banheiro, retirar tapetes para evitar quedas, etc.
A importância da genética na recuperação de um acidente vascular cerebral
Um estudo coordenado por pesquisadores do Instituto de Pesquisa Médica do Hospital del Mar (IMIM) e médicos do Hospital del Mar de Barcelona identificou variantes específicas no gene PATJ que predispõem a uma pior recuperação de um acidente vascular cerebral isquêmico. A importância deste estudo, publicado na Circulation Research, reside no fato de que futuramente a identificação dessas variantes genéticas poderá ser utilizada como biomarcador no momento do AVC e, assim, poder personalizar o tratamento a ser seguido.
Para evitar sequelas, ative o Código Ictus
Quando uma pessoa sofre um AVC, a rapidez com que recebe o atendimento médico será decisiva tanto para sua sobrevivência quanto para minimizar as consequências que poderá sofrer. Se você suspeita que alguém está tendo um derrame, faça estes três testes:
- Sorriso. Se as pessoas estão tendo um derrame, pode ser difícil porque sua boca tende a se torcer e pode ser difícil fazer um sorriso.
- Levante os braços. Ao sofrer o derrame, um dos dois braços pode ficar paralisado ou com a sensação de estar pesado.
- Repita uma frase. Peça a ele para repetir uma frase curta e muito fácil, por exemplo: "Hoje está ensolarado." Se você está sofrendo de isquemia cerebral, a pessoa afetada pode ter problemas para entender o que está sendo dito ou articular palavras e se fazer entender.
Se você acha que é um derrame, ligue para o 112 para ser atendido com urgência.
E, como sempre, o importante é influenciar a prevenção.
