O que é a dieta FODMAP ou dieta pobre em FODMAP
La dieta FODMAP consiste en eliminar ciertos alimentos que probablemente son mal tolerados por personas que sufren de Síndrome del Intestino Irritable y quizá también pueda aliviar algunos síntomas de pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Estos alimentos también puede tener relación con intolerancias alimentarias. Esta dieta ayuda a superar el dolor abdominal, los gases, la sensación de hinchazón…, que caracterizan a estas dolencias.
Conforme explica o Dr. Javier Alcedo González, Chefe da Secção de Motilidade e Patologia Funcional do Serviço de Aparelhos Digestivos do Hospital Universitário Miguel Servet de Saragoça e Membro do Conselho de Administração da Associação Espanhola de Gastroenterologia, “FODMAP é a sigla de um grupo carboidratos fermentáveis (frutanos, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis) que durante a digestão aumentam a quantidade de gás e líquido no intestino ”.
O que significa FODMAP?
- F para fermentável
- Ou de oligo
- D para dissacarídeos
- M para monossacarídeos
- A de and (e em inglês)
- P para polióis
Carboidratos fermentáveis: onde estão?
- Os frutanos, como a inulina, são carboidratos fermentáveis que estão presentes em alimentos comuns, como trigo, cebola ou alho-poró.
- Monossacarídeos são açúcares simples, como glicose, galactose e frutose.
- Os dissacarídeos são formados pela união de dois monossacarídeos. Os mais comuns são a sacarose ou açúcar comum –formado pela união de glicose e frutose–, lactose –glicose e galactose–, que é o açúcar do leite, e maltose –duas moléculas de glicose.
- Os galactooligossacarídeos são um tipo de fibra prebiótica indigestível e solúvel, já presente no leite materno, que acaba fermentando no cólon. Eles geralmente vêm de laticínios, legumes, algumas nozes e sementes.
- Os polióis são álcoois doces que fazem parte naturalmente de certos alimentos ou que podem ser obtidos de outros açúcares.
Para esclarecer um pouco mais esses conceitos, digamos que se os monossacarídeos e dissacarídeos são açúcares e se caracterizam por serem cristalinos, brancos e de sabor adocicado, quando estão presentes em moléculas maiores, ou seja, quando se transformam em oligossacarídeos e polissacarídeos, eles se tornam amidos e fibras e suas características mudam.
A primeira e mais óbvia mudança é o sabor, que não é mais tão doce. Os oligossacarídeos são compostos por três a dez monossacarídeos e, quando o próprio corpo o produz, podem ter um papel importante na comunicação celular.
Existem duas classes principais de oligossacarídeos e polissacarídeos, os frutooligossacarídeos (FOS), que vêm exclusivamente de alimentos vegetais e consistem em uma cadeia de moléculas de frutose, e os galactooligossacarídeos (GOS), que são cadeias de galatos e abundantes na soja. .
Tanto o FOS quanto o GOS, por suas características, não são totalmente digeridos, e são essas fibras que alimentam a microbiota intestinal, principalmente as bactérias “boas” (ou menos pró-inflamatórias) do intestino, reduzindo a colônia de bactérias “más”. ”(Ou mais pró-inflamatório).
Portanto, todos esses componentes são benéficos para pessoas saudáveis, mas, em pessoas com os problemas que descrevemos, podem causar problemas e, portanto, a dieta com baixo FODMAP limita seu consumo.
Quem pode seguir uma dieta de baixo FODMAP
Como o Dr. Javier Alcedo explica, “a maioria das evidências científicas que apóiam a prescrição da dieta com baixo FODMAP vem de estudos com pacientes que atendem aos critérios para Síndrome do Cólon Irritável. Existem também alguns dados que sugerem benefício em casos selecionados de doença inflamatória intestinal e mesmo em patologias extradigestivas como a fibromialgia , embora a falta de resultados exija muita cautela na decisão de usar a dieta nesses ambientes. Finalmente, deve-se notar que os testes de respiração para avaliar a má absorção de lactose e frutose são de pouca utilidade para prever o sucesso de uma dieta com baixo FODMAP ”.
Alcedo enfatiza que tanto o inchaço abdominal quanto a diarreia são “manifestações clínicas muito frequentes na população em geral e podem ser decorrentes de inúmeros fatores ou patologias, portanto não é aceitável em todos os casos propor uma mudança nutricional como solução”.
Por serem sintomas comuns a outras enfermidades, “é necessário descartar de antemão patologias crônicas como doença celíaca, doença inflamatória intestinal ou má absorção de sais biliares.
Sem receita, a dieta FODMAP não deve ser seguida
Se não houver indicação médica, não é aconselhável fazer a dieta FODMAP, pois ela exclui ou limita muito o consumo de alimentos valiosos, ricos em fibras prebióticas que têm um efeito benéfico sobre a microbiota intestinal.
Além do mais, nem mesmo com o diagnóstico de Síndrome do Cólon Irritável se começa a indicar seguir uma dieta pobre em FODMAP. O Dr. Alcedo destaca que primeiro “é recomendável tentar iniciar hábitos higiênico-alimentares saudáveis, como comer em horários regulares, evitar grandes refeições e alimentos ultraprocessados ou com alto teor de gordura e reduzir o consumo de álcool. A evitação seletiva de alimentos que o próprio paciente identificou como mal tolerados também é viável, desde que a restrição resultante não seja muito extensa. Finalmente, medidas farmacológicas como o uso de espasmolíticos, antidiarréicos ou laxantes, ou dependendo do perfil sintomático de certos antibióticos e antidepressivos em baixas doses, devem ser prescritos antes de optar por uma dieta baixa com FODMAP. "
Também deve ser levado em consideração que a dieta pobre em FODMAP, por restringir o consumo de um grande número de alimentos, deve ser supervisionada por um endocrinologista ou nutricionista-nutricionista.
FODMAP: lista de alimentos a evitar
Estes são alimentos que provavelmente não são bem tolerados por pessoas que sofrem de Síndrome do Cólon Irritável e doenças com sintomas semelhantes:
CEREAIS, VEGETAIS E TUBERS
- Arroz integral
- Batata doce
- Cevada e derivados (farinha, flocos …)
- Centeio e derivados (farinha, flocos …)
- Kamut e derivados (farinha, flocos …)
- Legumes (grão de bico, lentilha, feijão …)
- Trigo e derivados (farelo, cuscuz, farinha …)
LACTICÍNIOS
- Leite de vaca, cabra e ovelha e todos os seus derivados (iogurtes, queijos, cremes, gelados …)
VEGETAIS E VEGETAIS
- Alho
- Alcachofra
- Brócolis
- Cebola e similares (chalotas …)
- Repolho
- Couve de Bruxelas
- Couve-flor
- Cogumelos
- Espargos
- Ervilhas verdes
- alho-poró
- Beterraba
- Repolho
- Cogumelos
FRUTA
- Abacate
- Damascos
- Cáqui
- Cerejas
- Ameixas
- Pinha
- Romã
- Figos
- Manga
- maçã
- Pêssego (e semelhantes: nectarina, paraguaios …)
- Marmelo
- Amora
- Pera
- Toranja
- Melancia
- E todas as frutas secas
FRUTOS SECOS
- Castanha de caju
- pistachios
ALIMENTOS PROTEÍNOS
- Carnes processadas que contêm lactose, glúten …
- Salsichas que contêm lactose, glúten …
- Espeto de caranguejo
- seitan
DOCES
- Chicletes e balas normais sem açúcar
- Chocolate de leite
- Adoçantes: isomalte, manitol, xilitol, maltitol e em geral os acabamentos em "ol"
- Frutose
- Melaço
- Doces e conservas
- Mel
- Xarope de agave
FODMAP: lista de alimentos recomendados
Estes são os alimentos que provavelmente são bem tolerados por pessoas que sofrem de síndrome do intestino irritável e doenças com sintomas semelhantes:
CEREAIS, VEGETAIS E TUBERS
- Arroz branco e derivados (farinha, semolina, panquecas …)
- Aveia e derivados (farelo, pão, massa, cereais matinais …)
- Cereais sem glúten, lactose e frutose
- Espelta e derivados (pão, massa, cereais matinais …)
- Milho e derivados (farinha, polenta, panquecas …)
- Filho
- Batata
- Quinoa
- Linhaça
- Sorgo
- Tapioca
- Trigo sarraceno
- Mandioca e derivados (tapioca …)
LACTICÍNIOS
- Bebidas vegetais de amêndoas, arroz, aveia, coco, espelta
- Leite sem lactose
- manteiga
- Margarina
- Queijos sem lactose
- Queijos curados a seco (tipo Manchego ou Parmesão)
- Iogurtes sem lactose
VEGETAIS E VEGETAIS
(Alguns desses alimentos têm uma dose diária restrita)
- Acelga
- Salsão
- Berinjela
- Brotos verdes
- Abobrinha
- abóbora
- Cânones
- cebolinha
- repolho chinês
- Pastinaga
- Endívias
- Endívia
- Espinafre
- Vagem
- Alface
- Pepino
- Pimentas
- Rúcula
- Tomate
- Cenoura
FRUTA
(Você pode comer 1 peça ou equivalente dessas frutas permitidas em cada refeição sem exceder 3 peças por dia ou seu equivalente em suco)
- Amoras
- Coco
- Framboesa
- Morangos
- kiwi
- Lima
- Limão
- tangerina
- Cantalupo
- laranja
- Mamão
- Abacaxi
- Banana
- Toranja
- uvas
FRUTOS SECOS
- Amêndoas (máximo 10)
- Avelãs (máximo 10)
- Nozes 4-5
- Sementes de abóbora (máximo de uma colher de sopa)
ALIMENTOS PROTEÍNOS
- Carne
- Salsichas (sem glúten e sem lactose)
- Ovos
- Marisco
- Peixe
- tofu
- Tempeh
DOCES
- Aspartame
- Açúcar
- Cacau em pó
- Chocolate negociado sem leite ou lactose
- Sacarina
- xarope de bordo
Menu Padrão de Dieta com Baixo FODMAP
- Café da manhã. Chá, café ou infusão se desejado com leite sem lactose ou bebidas vegetais de arroz, aveia, amêndoas ou espelta (não soja) + 2 fatias de pão de espelta com presunto serrano ou flocos de aveia com iogurte sem lactose ou cozido no leite bebidas sem lactose ou vegetais de arroz, aveia, amêndoas ou espelta (não soja) + 1 peça de fruta das permitidas (que também pode ser reservada para o meio da manhã)
- Comida. Arroz com vegetais (cenoura, abobrinha, feijão verde, espinafre) + salmão com salada + 1 fruta permitida
- Snack . 1 iogurte sem lactose ou 1 fruta permitida + 4 nozes ou 10 amêndoas ou avelãs
- Jantar. Creme vegetal permitido (sem creme e sem cebola, alho-poró ou alho no molho) + omelete espanhola (sem cebola) + 1 fruta permitida ou 1 iogurte sem lactose
Fases da dieta de baixo FODMAP
A dieta com baixo FODMAP tem três fases:
- Fase de eliminação. É direcionada a eliminação da alimentação habitual dos alimentos que provavelmente podem desencadear problemas. Essa fase geralmente dura entre 2 e 3 semanas. Como explica o Dr. Alcedo, "este período é suficiente para avaliar se foi ou não capaz de causar melhora nos sintomas".
- Fase de reintrodução. Depois de eliminados os alimentos que normalmente causam problemas, eles são introduzidos novamente aos poucos, para ver como o organismo da pessoa afetada reage ao seu consumo.
- Fase final ou alimentação personalizada. Sabendo o que a pessoa tolera e o que não tolera após ter passado pela fase de reintrodução, são dadas algumas orientações para sua dieta habitual que se basearão no que ela tolera ou não tolera. “O objetivo final é que a reintrodução dos alimentos seja tão completa quanto permitem os sintomas do sujeito que seguiu a dieta, dispensando o mínimo de alimentos possível. Hoje se sabe que a variedade da nutrição, principalmente no que diz respeito às fontes comuns de carboidratos fermentáveis, como frutas e vegetais, está diretamente relacionada ao aumento da diversidade dos microrganismos que compõem nossa microbiota. Este último fator está claramente associado a melhores estados de saúde ”, afirma o especialista.
Quais são as deficiências que uma dieta pobre em FODMAP pode causar
Se uma dieta pobre em FODMAP for seguida por um longo tempo, pode “causar deficiências nutricionais notáveis - menor ingestão calórica, antioxidantes, vitaminas, ferro, cálcio, etc. - como uma modificação permanente da microbiota com efeitos incertos e provavelmente nocivos ”, diz o Dr. Alcedo.
Além disso, deve-se ter em mente que são dietas que envolvem um maior gasto econômico e que dificultam o dia a dia, pois não é fácil compartilhar refeições, ir a restaurantes, etc.
Quais efeitos a longo prazo a dieta FODMAP pode ter sobre a microbiota intestinal
Em princípio, como o período de restrição indicado é muito curto, 2 ou 3 semanas, o impacto na microbiota intestinal parece ser leve ou mesmo nulo. Mas, como alerta o especialista, “se a restrição do FODMAP for realizada por um período prolongado, espera-se uma redução na variedade de substratos que alimentam a microbiota, o que pode levar à redução de sua diversidade, ou pelo menos às mudanças na proporção de cada espécie microbiana "
Isso teria consequências não só no "equilíbrio gastrointestinal, mas também especula-se que poderia interferir no aparecimento de distúrbios extra-intestinais de natureza muito diversa (autoimunes, neurológicas, dermatológicas, etc.)".
A dieta com baixo teor de FODMAP realmente funciona?
Existem estudos científicos de qualidade que apoiam a eficácia desta dieta na redução dos sintomas a curto prazo em pacientes com síndrome do intestino irritável . Conforme explicado pelo especialista, "uma melhora no inchaço e dor abdominal, flatulência, diarréia e constipação foi observada em 50% a 75% dos indivíduos", acrescentando que "outros pesquisadores concluíram que o benefício poderia mantida por até 6 meses se o período de restrição for prolongado além das 2 semanas recomendadas, mas não há dados confiáveis de longo prazo. "
Por que a dieta de baixo FODMAP não deve ser confundida com a dieta sem glúten?
Como esclarece o especialista, “tanto a dieta sem glúten quanto a dieta com baixo teor de FODMAP ou algumas que propõem recomendações dietéticas consideradas saudáveis (editadas por associações científicas de renome internacional) têm demonstrado benefícios clínicos. No entanto, cada um deles é baseado em restrições de grupos de alimentos diferentes e são aplicáveis a diferentes subgrupos de pacientes. O glúten é uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. A dieta sem glúten é uma medida permanente, aplicável principalmente a pacientes celíacos, alérgicos a glúten ou trigo, ou que tenham sido diagnosticados com sensibilidade não celíaca ao trigo.A dieta pobre em FODMAP é um remédio aplicável apenas temporariamente a pacientes com síndrome do intestino irritável, que inclui a retirada do glúten, além da restrição de muitos outros alimentos contendo carboidratos, como a frutose e a lactose. "
